Цели и образовательная потребность:
Снижение показателей материнской заболеваемости и смертности за счет совершенствования имеющихся и получения новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности, и повышения профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации при оказании неотложной помощи при массивной кровопотере в акушерстве.

Ожидаемые результаты обучения:
По итогам участия врачи усовершенствуют имеющиеся и получат новые компетенции по оценке факторов риска, диагностике и интенсивной терапии при массивных акушерских кровотечениях. Смогут анализировать и предупреждать потенциальные осложнения (шок, ДВС-синдром и т.д.), определять оптимальные методы анестезиологического пособия у пациенток акушерского профиля группы высокого риска по развитию кровотечений и выбирать оптимальную тактику инфузионно-трансфузионной терапии.

Лекция знакомит слушателей с проблемой материнской смертности и возможностями её снижения в крупном регионе. Рассматриваются основные причины материнской смертности, анализируется управляемость причин и пути снижения этого показателя. Обсуждаются случаи «едва не умерших» («near miss») и современные возможности профилактики и интенсивной терапии критических состояний (кровопотеря, гипертензивные нарушения, сепсис) в акушерстве. Обсуждается роль реанимационно-анестезиологической службы в снижении показателя материнской смертности и пути повышения качества оказания медицинской помощи во время беременности, на этапе родоразрешения и в послеродовом периоде.

Лекция знакомит слушателей с проблемой нарушений гемостаза при массивной кровопотере в акушерстве. Рассматриваются основные факторы развития гипокоагуляции, современные возможности экспресс-диагностики и лечения. Обсуждены практические аспекты применения компонентов крови и рекомбинантных факторов свертывания крови (фVII) и концентрата факторов протромбинового комплекса, антифибринолитиков при массивной кровопотере. Анализируется эффективность и безопасность «протокола массивной трансфузии» в акушерстве.

Лекция знакомит слушателей с проблемой одной из форм тромботической микроангиопатии – атипичным гемолитико- уремичеким синдромом (аГУС). Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и интенсивной терапии аГУС на конкретном клиническом примере. Обсуждаются возможности применения плазмафереза, кортикостероидов, почечной заместительной терапии и применения антикомплементарного препарата экулизумаба.

Лекция знакомит слушателей с проблемой биомаркеров в медицине критических состояний. Рассматривается роль биомаркеров гипоперфузии и тканевой гипоксии при различных типах шока (геморрагическом, септическом, кардиогенном). Анализируется роль лактата как основного биомаркера шока и тканевой гипоксии при различных критических состояниях. Обсуждается метаболические основы образования лактата, его биотрансформация, клиническое значение повышения его в плазме крови. Дана оценка информативности определения уровня лактата как маркера критических состояний по сравнению с другими показателями тканевой гипоксии (дефицит оснований, сатурация смешанной венозной крови и т.д.).

В лекции будут подробно освящены вопросы сравнительного исследования двух техник эпидуральной анальгезии для обезболивания самопроизвольных родов: программированного интермиттирующего болюса (PIEB, PIEB+PCEA) и продленной эпидуральной инфузии (CEI, CEI+PCEA) с применением различных концентраций современных местных анестетиков (левобупивакаин, ропивакаин), а также влияние указанных методик на анестезиологические результаты и акушерские и перинатальные исходы.

Докладчик поднимает обсуждение возможности применения препаратов, содержащих факторы свертывания крови, при акушерских кровотечениях, в клинических ситуациях, когда трансфузия большого объема СЗП невозможна или может вызвать тяжелые осложнения. Показания, противопоказания и возможные осложнения применения этих препаратов. Современные представления о причинах коагулопатических кровотечения в акушерстве и тактика их диагностики и лечения.